医疗纠纷:胆囊切除手术后发生院内感染,致患者七级伤残医方担责

〖壹〗、法院判决医方按80%比例承担赔偿责任，赔偿患者各项损失共计558024元 ，主要因医疗过错导致患者七级伤残
，且过错为损害主要原因力。

〖贰〗 、省医学会鉴定结论：医方术中操作存在多处过错，包括未及时中转开腹
、止血不确切、忽略肝总管损伤 、二次开腹术式欠妥（肝总管空肠Rouxen-Y吻合） ，与患者术后反复逆行性胆系感染及肝功能损害存在直接因果关系
，构成三级乙等医疗事故，医方主责 。

〖叁〗
、医方承担50%责任的主要依据是鉴定意见认定其诊疗行为存在过错且与患者死亡存在因果关系 ，同时综合考虑了患者自身病情因素
。

〖肆〗、案件背景患者范某某因慢性胆囊炎 、胆管结石等疾病于2018年8月27日住院
，8月30日接受胆囊切除
、肝外胆管探查等手术，术后3天（9月3日）出院。9月8日家属发现伤口渗血 ，9月10日医院确认伤口感染但未进一步治疗 。9月11日患者因多脏器功能衰竭、感染性休克等紧急入院，9月22日死亡
。

〖伍〗 、术后监测与风险处置：胆囊切除术后可能并发腹腔感染、胆漏等严重并发症
，医护人员需密切观察患者主诉（如疼痛
、发热），及时排查并干预 ，否则可能因延误治疗被认定存在过错。举证责任的分配：在医疗损害责任纠纷中
，医方需就“医疗行为与损害结果无因果关系”及“无过错 ”承担举证责任 。

〖陆〗、答案：本案中医方存在违反诊疗规范的行为，导致患者病情恶化 ，法院判决医方承担50%责任
，赔偿患方72780.38元
。

医院感染

院感的内容 包括在住院期间发生的和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医务人员在院感管理中的主要职责 严格执行无菌技术操作规程 。掌握抗生素的使用原则，做到合理应用。掌握医院感染诊断标准
。发现医院感染病例 ，及时上报感染管理部门。

院感是指医院内发生的感染现象及其相关的控制管理工作 。以下是关于院感的详细解释：院感的定义 院感
，全称医院感染，是指在医院或医疗机构内 ，患者 、医务人员或探视者等人群由于各种原因（如病原体传播
、医疗操作不当等）所导致的感染现象
。

医院感染预防与控制、医务人员职业防护与个人防护 、医院感染监测与报告
、抗菌药物临床应用与管理、消毒与隔离技术 、医疗废物管理与处置
、手术部位感染预防与控制、血液透析相关感染预防与控制 、内镜清洗消毒技术规范与操作流程
、医院感染暴发应急处置及案例分析等。

医院感染管理体系分几级管理如下：一级管理：包括医院领导、感染管理委员会和感染管理科 。他们负责制定和监督医院感染管理的政策 、指南和流程
，并协助其他科室实施感染控制措施
。二级管理：涵盖各个科室和临床部门。每个科室都应设立感染管理责任人或团队，负责监测和管理该科室的感染情况 。

院内感染鲍曼氏不动杆菌院方有责任吗

〖壹〗、法律分析：一般来说 ，鲍曼氏不动杆菌，嗜麦芽窄食单胞菌是不会感染人体的
。只有当人体抵抗力下降时
，或是用长期使用医疗侵入性器械后，容易感染。是应用有创医疗器械的常见并发症 ，与消毒是否彻底没有太大的关系 。因此
，衡量是否医院有责任，要具体看患者当时是否有使用这些医疗侵入性器械的指征
。

〖贰〗
、事件初期 ，医院在病情通报和原因解释上不够及时透明
，引发家属不满。当地卫生行政部门介入调查后，认定医院在NICU感染控制管理方面存在漏洞 ，包括环境消毒、设备管理 、人员操作等多环节问题
，医院管理层
、科室负责人及部分医护人员因管理不善、责任落实不到位被追责 。

〖叁〗 、专家解析鲍曼不动杆菌 针对上述病例的情况，中国医科大学航空总医院脑脊液科陈红伟主任介绍 ，鲍曼不动杆菌
，又称鲍氏不动杆菌，属于革兰氏阴性菌 ，是一种严格需氧
、非乳糖发酵的条件致病菌，是医院感染中常见的一种。鲍曼不动杆菌是一种耐药性的超级细菌
，本身治疗起来就非常困难
。

〖肆〗、院内感染是指患者入院时既未发病且不在疾病发病期，入院超过48小时后发生的疾病。以下从多个方面对其进行科普介绍：常见致病菌院内感染的致病菌以革兰氏阴性菌为主 ，包括铜绿假单胞菌 、大肠埃希菌
、鲍曼不动杆菌等 。这些细菌在医疗机构环境中广泛存在
，可能通过接触、空气传播或医疗操作等途径感染患者
。

〖伍〗 、在院内感染中，不动杆菌属的感染占有较高的比例 ，而在院内提取到的不动杆菌属的菌株
，绝大多数为鲍曼不动杆菌。鲍曼不动杆菌为革兰氏阴性菌，故对万古霉素等存在固有耐药 ，对青霉素G
、氨苄西林、阿莫西林 、氯霉素、四环素
、第一及第二代头孢菌素也保持着较高的耐药率 。

〖陆〗、鲍曼不动杆菌感染经过规范治疗通常可以治愈
，但治疗难度较大，需根据耐药情况制定个体化方案
。鲍曼不动杆菌是一种革兰氏阴性菌 ，具有极强的环境适应能力
，广泛存在于医院环境 、医疗器械及自然环境中。

最近流行起超级病毒了?起源在什么地方?

〖壹〗
、近期并没有明确报道指出有“超级病毒
”在全球范围内突然流行起来，且关于超级病毒的起源地也尚未有确切结论 。关于“超级病毒”的起源： 未明确起源地：一些西方传媒曾将某种不明病因的传染病与印度联系在一起 ，但印度卫生部医药研究局局长对此表示否认，指出病例同时出现于几个国家
，并可能是西方游客从其他地方带入印度
。

〖贰〗、格陵兰岛地区可能成为超级病毒的发现地和起源地，但近来并无确凿证据表明超级病毒已藏于该地。以下为具体分析：新冠病毒的耐寒性与远古病毒假设新冠病毒自2019年末爆发以来 ，其耐寒性引发科学界对病毒起源的探讨 。部分研究推测
，新冠病毒可能与古老冰川中的远古病毒存在关联，可能是远古病毒的复制品或衍生品
。

〖叁〗 、NDM-1病毒的传播主要通过人与人之间的接触以及医院环境中的传播。加拿大卡尔加里大学的皮陶特教授建议 ，曾经在印度医院接受过治疗的外国患者回国后应先去医院进行筛查
，以防止病毒进一步传播 。英国健康保护署的利弗莫尔呼吁，所有医院的病人
、访客和医务人员都应勤洗手 ，这是近来最有效的预防措施之一。

〖肆〗、超级病毒并非由印度制造
。关于超级病毒是否由印度引起的问题
，近来尚无确凿证据表明，具体理由如下：印度官方否认：印度卫生部医药研究局局长卡杜什明确表示 ，一些西方传媒错误地将一种不明病因的传染病与印度联系在一起
，并指出这种病例同时出现在多个国家。

〖伍〗 、“食肉菌 ”肺炎：由“耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
”引发的肺炎发病率达到高水平 。这种“超级细菌”对肺部组织破坏力极强，会导致“坏死性肺炎 ” ，对多种抗生素具有耐药性，患者死亡风险高
，即便存活肺部也可能留下疤痕，影响呼吸功能
。